⚡Среди бойцов до сих пор распространена аббревиатура Ж.О.П.А. (Жгут — Обезболивание — Перевязка — Автомобиль). Ее любят за простоту: запоминается с первого раза и очень быстро можно объяснить любому.

Давайте разберем, почему этот «народный» алгоритм смертельно опасен и чем он уступает современному штатному протоколу К.У.Л.А.К. - Б.А.Р.И.Н.

‼️В алгоритме ЖОПА введение обезболивающих идет сразу после наложения жгута. Это фатальная ошибка. По данным современных исследований «болевого шока» не существует. Если у раненого есть признаки геморрагического шока или угнетено дыхание, бездумное введение анальгетика снизит давление до критического уровня.

Более того, действие обезболивающего может скрыть симптомы и помешать обнаружить иные травмы, сопряженные кровотечениями, что приведет в итоге к летальному исходу.

❌В алгоритме ЖОПА полностью отсутствуют пункты проверки дыхательных путей и осмотра грудной клетки. Например использование окклюзионного пластыря и декомпрессионной иглы алгоритм просто не предусматривает. В то же время, напряженный асфиксия и пневмоторакс — это вторые по частоте причины предотвратимых потерь на поле боя после массивных кровотечений. Без контроля верхних и нижних дыхательных путей раненый рискует задохнуться, пока будет осуществляться перевязка.

👉Эвакуация в условиях современной технологичной войны редко бывает мгновенной. Ждать «автомобиль» можно часами. За это время раненый без контроля гипотермии (критического переохлаждения) войдет в «ромб смерти» (ацидоз, коагулопатия, гипотермия, гипокальциемия) и погибнет, даже если жгут наложен идеально.

✅Современный стандарт первой помощи четко делит спасение на логические этапы, где каждая буква — это ликвидация угрозы по уровню ее приоритетности:

К — Кровотечение массивное (останавливается турникетом/жгутом, либо тампонадой раны и давящей повязкой, реже иными средствами).

У — Удушье (обеспечение проходимости верхних дыхательных путей).

Л — Лёгкие (полный осмотр и закрытие проникающих ранений грудной клетки, борьба с пневмотораксом, в том числе напряженным при помощи декомпрессионных игл).

А — Артерии и вены (повторный осмотр, перевязка, конверсия жгутов и турникетов, начало инфузионной терапии).

К — Колотун (борьба с гипотермией - утепление и активное согревание раненого, обслуживание травм головы).

❗Только после выполнения базового «КУЛАК» наступает этап второй части алгоритма - «БАРИН». Таким образом Боль (обезболивание) стоит лишь на 6-м месте, строго после остановки кровотечений, контроля дыхания и утепления! Далее идут Антибиотикопрофилактика, Раны второстепенные, Иммобилизация и Носилки (заполнение документации и подготовка к эвакуации с передачей на следующее его звено).

Исследование шоковых состояний: Доказательная база по шокам и неэффективности раннего изолированного применения анальгетиков без коррекции волемического статуса подробно разобрана в материалах National Center for Biotechnology Information (NCBI: Approach to the patient with shock).

Статистика предотвратимых потерь: В научной статье ЦСП ТАКМЕД Современные алгоритмы или почему «ЖОПА» не работает подробно описывается медицинский симуляционный опыт, доказывающий, что кустарные сокращения увеличивают процент инвалидизации и смертности.

Официальные руководства: Методология поэтапного спасения «КУЛАК-БАРИН» изложена в клинических рекомендациях Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Официальный разбор ВМедА).

👉Медицина — это не про «попроще», а про выживание с опорой на доказательную базу. Забудьте безграмотные сокращения, учите штатные протоколы!

🔺В гражданской медицине катастроф давно известен «летальный триумвират» или триада смерти — опасное для жизни сочетание трех факторов при тяжелых травмах.

♦️Однако в современной тактической медицине к ним добавился четвертый критический элемент, превратив триаду в «ромб смерти».

🩸Это замкнутый порочный круг патологий, которые усиливают друг друга и стремительно ведут к гибели раненого.

При потере крови организм теряет способность удерживать тепло. Если температура тела падает ниже 35°C, нарушается работа ферментов, отвечающих за свертываемость крови. Раненый может замерзнуть насмерть даже летом.

Из-за кровопотери ткани недополучают кислород. Клетки переходят на бескислородное питание, выделяя молочную кислоту. Кислотно-щелочной баланс (pH) крови сдвигается в кислую сторону. Это еще сильнее угнетает работу сердца и сосудов.

Кровь теряет способность формировать сгустки и тромбы. Раненый начинает истекать кровью даже из мелких и уже затампонированных ран. Переохлаждение и закисление крови — главные катализаторы этого процесса.

Тот самый четвертый элемент. При массивной потере крови раненому переливают компоненты крови или физрастворы. Консерванты в донорской крови (цитраты) связывают ионы кальция, а обычные растворы просто разбавляют его концентрацию. Без кальция сердце не может нормально сокращаться, а кровь — сворачиваться.

Каждое из этих состояний ухудшает остальные. Ацидоз и гипотермия парализуют систему свертываемости крови, приводя к коагулопатии. Из-за этого кровотечение усиливается, раненый теряет еще больше тепла и кальция, а ткани еще сильнее закисляются.

Если ромб замкнулся, остановить лавинообразный отказ органов на этапе эвакуации становится практически невозможно.

Бороться с запущенным «ромбом смерти» в полевых условиях — заведомо проигрышная стратегия.

‼️Турникет и тугая тампонада раны действительно способны эффективно остановить массивное кровотечение. Но при тяжелой травме организм раненого быстро истощает свои ресурсы свертываемости, и кровотечение, как наружное, так и внутреннее, может возобновиться с новой силой.

В этом случае отличным помощником для пострадавшего может выступить транексамовая кислота (TXA).

⚡Она не останавливает кровь сама по себе, а блокирует фермент плазмин, который разрушает уже сформированные организмом тромбы. Препарат буквально «цементирует» естественную защиту сосудов, помогая остановить масштабную кровопотерю.

Согласно протоколам CoTCCC, TXA показана при любых ранениях, если есть:

1️⃣Признаки массивного кровотечения — как наружного (травматические ампутации, глубокие раны), так и скрытого внутреннего (осколочные ранения торса, взрывные и тупые травмы живота/груди).

2️⃣Геморрагический шок — пульс на периферии очень слабый или отсутствует, дыхание учащенное, сознание изменено из-за кровопотери.

3️⃣ЧМТ (черепно-мозговая травма) — у раненого присутствуют симптомы средней или тяжелой ЧМТ на фоне взрывной или тупой травмы.

❗Критическое окно: первые 3 часа. Введение препарата позже 3 часов после ранения противопоказано, и рискует привести к противоположному эффекту!

Правило «золотого часа»: наибольшая выживаемость (согласно масштабным исследованиям CRASH-2 и MATTERs) достигается, если ввести TXA в течение первых 60–90 минут после травмы.

Современный регламент стал проще и быстрее, что критически важно в полевых условиях:

✔️Дозировка: 2 грамма (вместо прежнего 1 г) внутривенно или внутрикостно (IV/IO).

✔️Метод: медленный струйный ввод в течение 1 минуты. Разводить препарат в физрастворе и капать 10 минут больше не требуется — это экономит драгоценное время в тактических условиях.

✔️Вводите плавно: слишком быстрое введение может вызвать резкое падение артериального давления (гипотензию).

✔️Совместимость: нельзя смешивать TXA с другими препаратами в одной емкости.

✔️Фиксация: обязательно запишите время введения TXA в карточку пострадавшего. На этапе эвакуации госпитальные врачи должны четко знать, что системная защита от кровопотери уже запущена.

⚡️ Делитесь в комментариях: доводилось ли вам применять TXA? С какими сложностями вы сталкивались при введении в полевых условиях?

❓Многие задаются вопросом: а нужны ли вообще декомпрессионные иглы в индивидуальной аптечке? Кто-то однозначно отказывается от них, по умолчанию принимая как факт невозможность применения данных средств при необходимости из-за страха или отсутствия навыков. Некоторые же, наоборот, кладут иглу в любую свою укладку, будучи твердо уверенными в ее необходимости и своих силах.

🤔Где же правда? Давайте разберемся!

❗Проблемы с дыхательными путями и напряженный пневмоторакс, в частности, занимают второе место в статистике потенциально предотвратимых смертей на поле боя после массивных кровотечений.

⚡️Декомпрессионные иглы в этом случае — простое и недорогое средство, которое позволяет удалить лишний воздух из плевральной полости и спасти человеку жизнь. Однако при этом должны быть соблюдены как минимум два условия👇🏻

Очень часто на отечественном рынке мы видим изделия, называемые декомпрессионными иглами, однако таковыми не являющиеся. Длина иглы должна быть не менее 8,5 см, калибр — не менее 14g, а само изделие — сертифицированным.

Вы должны быть обучены правильному определению точек для декомпрессии плевральной полости, уметь быстро их находить и безопасно вводить иглу. Для этого потребуется прохождение качественных курсов по тактической медицине, а также наличие вспомогательных средств.

‼️Также следует помнить, что в ряде случаев одной иглы для успешной декомпрессии будет недостаточно!

🎯 Именно поэтому в нашем торговом доме Кадуцей мы представили набор для проведения декомпрессии плевральной полости с трафаретом «ТОРАКС».

🔬Согласно современным исследованиям, при использовании трафарета парамедики попадали точно в безопасную зону в 89% случаев (198 из 223), тогда как классический метод пальпации «на глаз» показал результат в 83% случаев (185 из 223).

❗️Использование трафарета увеличило шансы на правильное определение точки почти в два раза (коэффициент шансов OR = 1,91).

Поиск точки с трафаретом занял в среднем 14,3 секунды, тогда как ручной метод потребовал 18,7 секунды. 🆘В условиях экстренной помощи это критически важная экономия времени.

Ошибочное определение точки над критически важными (опасными) анатомическими структурами произошло лишь один раз при использовании «ТОРАКС» против трех раз при обычном методе.

🔺Следует упомянуть, что мы не комплектуем наши аптечки второго эшелонаданными устройствами по умолчанию. Однако в нашем торговом доме Кадуцей вы всегда можете приобрести данную иглу с трафаретом или каждый из элементов отдельно.

В групповых же тактических сумках данные наборы имеются в обязательном порядке!

👉Долгое время в медицине существовал стереотип, активно подкрепляемый в кино - при большой кровопотере необходимо немедленно влить пострадавшему большой объем физраствора, чтобы восстановить объем крови.

🔬Однако современные исследования в области тактической медицины и реаниматологии, такие как действующие протоколы TCCC и концепция Damage Control Resuscitation, доказывают, что избыточное введение 0,9% раствора NaCl у тяжелых пациентов буквально открывает ворота в ад.

‼️Рассмотрим, как «безобидный» физраствор бьет по каждой из этих четырех точек:

🩸 Коагулопатия (нарушение свертываемости): физраствор не содержит тромбоцитов и факторов свертывания. Вводя литры жидкости, мы разводим оставшуюся кровь — сгустки физически не могут сформироваться, и кровотечение усиливается. ➡️Более того, физраствор ненадолго повышает давление и «вымывает» уже сформированные организмом тромбы.

🧪 Ацидоз (закисление крови): физраствор не столь «физиологичен», как принято считать, и имеет неестественно высокую концентрацию хлора (154 ммоль/л при норме в крови около 100). Избыток хлора вызывает так называемый гиперхлоремический метаболический ацидоз. Кислая среда парализует работу ферментов, отвечающих за остановку кровотечения🩸🩸🩸

🥶 Гипотермия (снижение температуры): зачастую растворы вводятся холодными или, в лучшем случае, комнатной температуры. Пациент с большой кровопотерей будет неизбежно замерзать даже в теплое время года, а инфузия холодной жидкости охлаждает его изнутри. При падении температуры тела ниже 35°C каскад свертывания крови практически отключается.

⚡️ Гипокальциемия (дефицит кальция): ионы кальция (Ca2+) — это важнейший фактор свертывания крови (IV фактор) и главный элемент для сокращения сердца. Физраствор в большом объеме уменьшает концентрацию кальция, из-за чего нарушается сократимость сердца, сосуды расширяются, давление падает, а коагулопатия прогрессирует.

💡 А есть ли альтернатива?

Пострадавший теряет кровь, поэтому восполнять потерю нужно цельной кровью или сбалансированными компонентами в соотношении 1:1:1.

❗️На догоспитальном этапе, если цельной подогретой крови нет, стандартом после остановки кровотечения становится ограничение введения кристаллоидов и использование сбалансированных теплых растворов строго по показаниям.

‼️Помните: физраствор не переносит кислород и не останавливает кровотечение. В критической ситуации это не спасение!

‼️Несколько лет назад наша команда однозначно дала себе ответ на данный вопрос, поработав фактически со всеми возможными изделиями, которые были на тот момент в доступе. Сегодня мы продолжаем следить за развитием отечественного и зарубежного рынка, изучая новые изделия и оценивая их характеристики, особенности и практическую эффективность.

⚡️Именно на основе практического опыта мы пришли к пониманию, почему выбрали турникет определенной конструкции как наиболее оптимальное и актуальное решение для оказания первой помощи:

1️⃣ Для турникетов по типу ТБС есть исследования с доказательной базой эффективности.

2️⃣ В большинстве развитых стран турникет принят в качестве основного средства временной остановки массивного кровотечения из верхних и нижних конечностей;

3️⃣ Турникет можно эффективно наложить одной рукой при ранении верхних конечностей, не задействуя зубы и дополнительные точки фиксации, а также не совершая дополнительных движений поврежденной конечностью;

4️⃣ Турникет можно эффективно наложить одной рукой при ранении нижних конечностей;

5️⃣Турникет эффективно останавливает кровотечение из крупной нижней конечности🩸— нет риска, что изделие окажется коротким и не охватит конечность или не сможет быть зафиксировано;

6️⃣Турникет эффективно останавливает кровотечение при наложении на зимнюю одежду;

7️⃣ Турникет легче, чем жгуты эластического типа накладывать на конечности в положении лежа;

8️⃣ С турникетом удобнее работать в тактических, зимних и медицинских перчатках, чем с эластичным ленточным жгутом;

9️⃣ Турникет легче фиксировать после наложения, а также меньше вероятность его ослабления, чем с эластичными жгутами💯;

🔟 Турникет не скользит при контакте с кровью и иными жидкостями, как большинство эластичных жгутов;

1️⃣1️⃣Турникет может и должен накладываться на голую кожу, что категорически ❌запрещено делать с ленточными жгутами;

1️⃣2️⃣ Турникет не защемляет и не скручивает мягкие ткани при наложении, как несколько туров (оборотов) жгута, а также создает равномерную компрессию по всей ширине наложения и тем самым время безопасного наложения значительно выше, чем у эластичных жгутов (2 часа вне зависимости от времени года);

1️⃣3️⃣ Ширина турникета позволяет минимально травмировать мягкие ткани и нервы при наложении, сохраняя при этом малые габариты изделия для удобства транспортировки⚡️;

1️⃣4️⃣ Турникет эффективно останавливает кровотечение при наложении на голень и предплечье, что подтверждают научные исследования.

1️⃣5️⃣ Турникет не так значительно подвержен воздействию погодных условий и перепадам температуры🌡️, как эластичные жгуты, а диапазон рабочих температур ТБС +/-40℃;

1️⃣6️⃣ Турникет дает возможность плавно ослаблять компрессию и безопаснее проводить конверсию – про это также расскажем подробнее в ближайшее время!

‼️Именно по этой причине мы комплектуем аптечки Кадуцей по умолчанию только турникетами. При необходимости можем дополнить их качественными жгутами эластического типа.

❓Мы часто получаем вопросы о том, можно ли использовать турникет ТБС при массивном кровотечении у детей и насколько эффективно он работает на маленькой конечности.

🤔Среди медиков и спасателей долго шел спор: сработает ли стандартный «взрослый» турникет на тонкой детской руке или ноге? Часто высказываются опасения, что жесткая пластиковая платформа не согнется под малый диаметр конечности, а стропа не сможет быть зафиксирована.

👉🏻Практика и доказательная медицина развеяли эти мифы!

В авторитетном зарубежном исследовании ученые проверили работу турникета CAT на детях в возрасте от 2 до 7 лет (вес от 12.8 до 23.9 кг).

полная остановка кровотока была достигнута на всех протестированных конечностях - как на верхних, так и на нижних.

✅Минимальные размеры: турникет успешно сработал на верхних конечностях с обхватом от 13 см.

⚡️На турникете ТБС для более надежной фиксации на конечности малого диаметра приоритетно использование двухщелевой пряжки (на CAT Gen. 7 такая пряжка отсутствует).

1️⃣ Максимально тугая первая затяжка.

Как и в случае со взрослыми, перед вращением воротка затяните стропу максимально туго после продевания её через пряжку. В противном случае оборотов воротка не хватит для создания необходимой компрессии на детской конечности.

Смещайте турникет максимально вверх по конечности (ближе к подмышке/паху). В этих зонах больше мышечной ткани. Правило ближе к ране, как при работе со взрослыми, в этом случае мало применимо.

3️⃣ Психологическая готовность к оказанию помощи.

Правильное наложение турникета вызывает сильную боль. Действуйте быстро и не ослабляйте затяжку из жалости к ребенку - от этого зависит его жизнь!

Если пострадал младенец, стандартный турникет физически не сможет быть зафиксирован из-за размера платформы.

👉🏻Тампонада раны — плотно заполнить раневой канал гемостатическим или обычным бинтом.

👉🏻Давящая повязка.

🎥Видеоинструкции можно посмотреть в разделе «Учебные материалы» на сайте.

В международной практике при неэффективности турникета на конечностях малого диаметра применяется метод тампонады раны.

❗Однако помните: Приказ Минздрава России № 220н не включает тампонаду в перечень базовых мероприятий первой помощи для гражданских лиц.

‼️Использовать этот метод возможно только в ситуациях крайней необходимости (ст. 39 УК РФ), когда ребёнка невозможно спасти другими законными способами — например, прямое давление на рану не останавливает массивное кровотечение из смежной зоны и скорая ещё далеко, а потенциальный вред от действия меньше, чем от бездействия.

💯Качественный турникет должен быть в каждой семейной аптечке! В торговом доме Кадуцей представлены турникеты с яркими принтами для мальчиков и девочек, которые привлекут внимание и придутся по душе детям. Они помогают быть готовыми к экстренной ситуации и могут стать полезным инструментом для обучения детей навыкам первой помощи.

⚡️Используйте качественные средства оказания первой помощи и берегите своих близких!

Начнем неделю с полезной информации!

⚡️Ранее мы говорили про остановку массивных кровотечений из конечностей и рассматривали преимущества турникетов перед резиновыми жгутами.

👉🏻Давайте рассмотрим смежные области, при ранениях которых также возможны массивные наружные кровотечения, но применение турникета невозможно:

▪️Основание шеи.

▪️Область подмышек.

▪️Область паха.

▪️Область ягодиц.

‼️В данных зонах для остановки массивного кровотечения применяется метод тугой тампонады раны.

🔺Тампонада раны — это способ остановки массивного наружного кровотечения путём послойного заполнения полости раны перевязочным материалом. Основная задача — создать давление на источник кровотечения, а не просто впитать кровь!

Для этого наилучшим образом подойдут специальные Z-сложенные бинты как с гемостатическим веществом, о которых мы расскажем в следующих статьях, так и обычные без него.

❌Категорически нельзя тампонировать:

▪️Голову.

▪️Грудь.

▪️Живот.

▪️Естественные отверстия организма.

‼️При попытке применить метод тампонады в этих зонах крайне высок риск дополнительной травматизации, дальнейших осложнений у пострадавшего и даже его смерти.

📲До сих пор в интернете, а также в некоторых изданиях по тактической медицине попадаются рекомендации по использованию в качестве тампонирующего материала женских тампонов и прокладок.

Делать этого категорически не следует!

❗️О том, как и чем правильно тампонировать раневой канал, а также чем фиксировать его в дальнейшем, мы рассказываем и показываем в нашем обучающем видео.

✔️Ранее мы также упоминали законодательные аспекты, касающиеся первой помощи, и отсутствие метода тампонады раны в перечне базовых мероприятий согласно Приказу Минздрава России № 220н.

Однако в тактической медицине данный метод полностью легален согласно Приказу Министра обороны РФ № 760, поэтому как учиться правильно его выполнять, так и иметь для этого необходимые средства должен каждый военнослужащий!

💥В тактических аптечках торгового дома Кадуцей по умолчанию есть всё необходимое для эффективной остановки данных жизнеугрожающих кровотечений.

🤔Хотите узнать про альтернативные способы остановки массивных кровотечений из смежных зон и какие средства для этого используются?

🔥Пишите в комментариях, о каких темах вам было бы интересно узнать в следующих статьях, и следите за новостями — в ближайшее время вас ждёт много нового и полезного материала!

В предыдущей статье мы рассказали про метод тампонады раны и сделали упор на остановку массивных кровотечений из смежных областей.

❗️Давайте рассмотрим, что может нам помочь в подобных и иных случаях, и поговорим про применение гемостатических средств.

⚡️Говоря простым языком, гемостатики — это вещества, которые локально ускоряют процесс формирования тромбов. На текущий момент наибольшее распространение получили два основных действующих вещества:

🔹Каолин (3-е поколение): активирует естественные факторы свертывания крови (фактор XII) и способствует очень быстрому формированию естественного тромба с минимальным количеством осложнений на последующих этапах.

🔹Хитозан (2-е поколение): частицы действующего вещества имеют положительный заряд и притягивают к себе отрицательно заряженные эритроциты. В результате образуется плотный сгусток даже в том случае, если у человека нарушена свертываемость крови, например, при гипотермии.

🧪Гемостатики на основе цеолита (1-е поколение) в порошковой форме также до сих пор можно встретить на отечественном рынке.

Однако их применение чревато дополнительной травматизацией пострадавшего: при контакте с кровью вещество нагревается до температуры порядка 🌡️60 °C, вызывая сильнейший термический ожог!

‼️Стоит упомянуть и про рассыпчатые гемостатики в порошках и гранулах, в том числе используемые в шприцах-аппликаторах - их применение наименее приоритетно в силу отсутствия давления на источник кровотечения, что является необходимым условием для его остановки.

💯Наилучшим вариантом является форма бинта с нанесенным на его нетканую подложку действующим гемостатическим веществом.

👉🏻Именно такая форма при тампонаде раны позволяет доставить действующее вещество к источнику кровотечения для более быстрой его остановки.

Также, согласно обновленным рекомендациям CoTCCC, возможно применение подобных гемостатических средств для проведения конверсии (об этом расскажем в ближайшее время) и при немассивных кровотечениях, например при скальпированных ранах головы, но в данном случае они будут применяться не для тампонады раны, а поверхностно — готовым решением в этом случае будет перевязочный бандаж QuikMed с самофиксирующейся основой и гемостатическим агентом, нанесенным сразу на асептическую подушку.

‼️Однако, важно помнить, что данные средства не являются панацеей! Для их корректной работы необходима правильная техника выполнения тампонады раны и/или наложения повязки.

⚡️Качественные средства для оказания первой помощи вы всегда можете найти на нашем сайте!

В прошлых статьях мы рассказали про метод тампонады раны и разобрали современные средства для наиболее эффективного его выполнения.

👉🏻Сегодня мы поговорим про некоторые альтернативные продвинутые средства, их плюсы и минусы.

🔹X-Stat (💉шприц-аппликатор с гемостатическими микрогубками).

Устройство представляет собой шприц, заправленный большим количеством маленьких прессованных губок из целлюлозы, покрытых гемостатиком на основе хитозана. Они вводятся прямо в раневой канал.

➕Плюсы: губки расширяются за 20 секунд при контакте с кровью и не требуют дополнительных физических усилий для создания давления. Гемостатический агент ускоряет процесс остановки кровотечения, а рентгеноконтрастная нить на каждой из губок упрощает процесс их извлечения для хирургов.

➖Минусы: бесполезен при рваных поверхностных ранах и противопоказан при ранениях шеи из-за угрозы сдавливания верхних дыхательных путей.

🔹iTClamp (тактический зажим для ран)

Механический зажим, который герметично сводит края кожи над раной. Кровь блокируется внутри и образует гематому, которая создает давление на поврежденный сосуд и останавливает кровотечение.

➕Плюсы: очень быстро накладывается даже одной рукой и хорошо подходит для шеи и паха, а также для применения в области волосистой части головы. Ранее мы рассказывали об этом в статье по конверсии турникета.

➖ Минусы: нельзя использовать, если кожа сильно повреждена или отсутствует. Требует непрерывного контроля при наложении на шею, чтобы нарастающая гематома не сдавила дыхательные пути.

🔹Узловые турникеты (такие как SAM JT или JETT)

Специальные пояса со встраиваемыми пневматическими или механическими пелотами (подушками), которые прижимают магистральную артерию (например, бедренную или подмышечную) к кости.

➕Плюсы: надежные средства при высоких травматических ампутациях конечностей на уровне паха или плеча. За счет точечного давления они способны стабильно и безопасно удерживать давление.

➖ Минусы: имеют большие габариты, вес и высокую цену за комплект. Требуют времени на сборку, а также регулярных тренировок, так как правильно наложить такую систему в состоянии стресса достаточно сложно.

‼️Данные устройства действительно являются высокоэффективными средствами первой помощи, способными спасти жизнь в ряде случаев, однако у них есть несколько важных «НО»:

🔽Доступность и цена. Все это весьма дорогие девайсы. Даже в армиях стран НАТО они есть далеко не у каждого бойца и считаются дефицитом❌

🔽Специфика применения. Каждый из этих инструментов требует предварительного обучения. Без специального навыка в стрессовой ситуации они не будут работать эффективно.

🔽Юридический статус. Ни одно из этих средств не имеет официальной сертификации в России. Приобрести их достаточно сложно, а легально снабдить подразделение или укладку спасателя невозможно.

⚡️Именно поэтому тампонада раны и качественная давящая повязка остаются эффективными базовыми способами, которые обязан уметь делать каждый военнослужащий.

💯Все необходимое для этого вы можете найти на сайте торгового дома Кадуцей!

❗️Наши инструкторы в рамках проведения продвинутых курсов со специальными подразделениями подробно рассказывают и наглядно демонстрируют варианты применения подобных устройств с последующей отработкой.

🔥А вы, в свою очередь, можете совершенно бесплатно научиться базовым методам остановки массивных кровотечений уже в ближайший понедельник!

😱Когда обычный человек слышит слово «шок», он чаще всего представляет либо сильный испуг, либо потерю сознания от

невыносимой боли.

⚕️Однако в медицине шок — это структурный кризис системы кровообращения (сердце — сосуды — кровь).

Говоря научным языком, — генерализованная тканевая гипоперфузия, то есть состояние, при котором наступает тотальное кислородное голодание тканей и органов, а в организме запускается каскад критических изменений.

💀Ранее мы рассказывали про «ромб смерти». Именно шок является главным триггером, который запускает этот смертельный механизм, ломая метаболизм на клеточном уровне.

❗️Четыре вида шока.

В доказательной медицине шок делят на четыре основных вида:

1️⃣ Гиповолемический.

Самый частый вид шока при травме. Сердце работает, сосуды в тонусе, но кончилась жидкость вследствие массивной кровопотери (геморрагического шока) или сильного обезвоживания.

👉🏻Именно с ним мы боремся в первую очередь по протоколу MARCH/КУЛАК.

2️⃣ Дистрибутивный (сосудистый).

Жидкости хватает, но резко расширились сосуды. Давление падает, и кровь не доходит до жизненно важных органов. Сюда относятся:

🔹Анафилактический шок (тяжёлая аллергическая реакция).

🔹Септический шок (генерализованная инфекция).

🔹Нейрогенный шок (травма спинного мозга, когда отключается нервный контроль над тонусом сосудов).

3️⃣ Кардиогенный. Жидкость есть, сосуды целы, но сломался «насос». Сердце физически не может качать кровь (например, при масштабном инфаркте миокарда).

4️⃣Обструктивный. Механическое препятствие кровотоку. Насос исправен, но пережата главная «труба». В контексте травм это может быть напряжённый пневмоторакс (воздух в плевральной полости давит на сердце и полые вены) или тампонада сердца (кровь в околосердечной сумке не даёт сердцу раскрыться).

⁉️А как же «болевой шок»?

❌В Международной классификации болезней (МКБ) и рекомендациях CoTCCC (Committee on Tactical Combat Casualty Care) нет понятия «болевой шок».

Почему? От самой по себе сильной боли (даже при травматической ампутации конечностей) человек не умирает. Боль в целом не влияет на перфузию тканей, а, наоборот, вызывает выброс адреналина, который кратковременно сужает сосуды и поддерживает давление.

От чего пострадавший погибает на самом деле: то, что в быту называют «болевым шоком» при тяжёлой травме, — это чаще всего гиповолемический геморрагический шок.

👍Какие рекомендации по борьбе с шоком даёт тактическая медицина?

Для спасения человека в состоянии шока на догоспитальном этапе (в рамках MARCH/КУЛАК) критически важны три шага:

🔴M/К (массивное кровотечение): остановка жизнеугрожающих кровотечений (турникеты, тампонада, давящие повязки). Кровь жизненно необходима. Нет крови — нет перфузии тканей.

🔴A/У (удушье) и R/Л (легкие): устранение напряжённого пневмоторакса с помощью набора для декомпрессии плевральной полости и борьба с обструктивным шоком.

🔴C/А (артерии и вены): оценка пульса и ментального статуса пострадавшего. Согласно рекомендациям CoTCCC, если у раненого изменённое сознание, но нет ЧМТ и/или отсутствует пульс на лучевой артерии, — это признаки шока. В этом случае показано введение транексамовой кислоты, крови или плазмы, но не вливание физраствора тоннами, как считалось раньше.

🔴H/К (колотун — гипотермия): борьба с переохлаждением. Согревание раненого — это прямая профилактика усугубления шока и борьба с «ромбом смерти».

‼️Таким образом, становится понятно, что шок — это не эмоция или реакция на боль. Это дефицит доставки кислорода к клеткам вследствие комплекса возможных проблем, и бороться с ним необходимо не магическим «противошоковым набором», а комплексно, о чем мы расскажем в следующих статьях!

⚡️В прошлых статьях мы рассказали про шок, его виды, про то, что стоит делать в случае его возникновения, а что не стоит категорически.

Сегодня разберем еще один опасный миф про так называемый «противошоковый набор», который до сих пор можно встретить в продаже.

В пластиковом пенале лежат три ампулы: кеторолак, дексаметазон и кордиамин.

👉🏻Инструкция гласит: «Применение набора показано при таких критических состояниях, как: травматический, болевой, анафилактический шок, и для профилактики их развития, при серьезных травмах и ранениях, укусах ядовитых животных, утоплении». Часто можно встретить рекомендации «при любой тяжелой травме смешать всё в один шприц и вколоть внутримышечно, чтобы спасти от шока».

‼️Не делайте так никогда! Этот набор не лечит шок комплексно, а его компоненты могут значительно ухудшить состояние пострадавшего. Разберем состав:

1️⃣ Кеторолак (Кетанов) — обезболивающее

Что делает: снижает боль, уменьшает воспаление.

В чем проблема: препарат относится к группе НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Мы помним, что при шоке происходит критическое падение артериального давления, при котором ткани и органы страдают от нехватки кислорода. Кеторолак никак не влияет на тонус сосудов и перфузию. Более того, при кровопотере он «добивает» почки и ухудшает свертываемость крови, усиливая кровотечение.

2️⃣ Дексаметазон — гормон (глюкокортикостероид)

Что делает: снижает аллергические реакции и воспаление.

В чем проблема: его считают «противошоковым» из-за способности временно удерживать давление при анафилактических реакциях. Но при травмах и потере крови дексаметазон внутримышечно бесполезен. Чтобы он сработал при реальной системной проблеме, нужны значительно большие дозировки внутривенно, а не 1 мл в мышцу бедра.

3️⃣ Кордиамин — аналептик

Что делает: стимулирует дыхательный центр в головном мозге.

В чем проблема: самый опасный компонент тройки. При шоке организм пострадавшего и так работает на пределе: пульс и дыхание значительно учащаются. Кордиамин дополнительно стимулирует истощенную нервную систему, критически увеличивая потребность сердца и мозга в кислороде. Это может спровоцировать судороги и остановку сердца.

🧪Химический бонус: «коктейль в шприце».

Инструкции требуют набрать все три препарата в один шприц. Однако дексаметазон химически несовместим с большинством лекарств. При смешивании прямо в шприце препараты выпадают в осадок, образуя микрокристаллы. Если вы вколете их пострадавшему, то рискуете опасно ухудшить его состояние.

🛑«Противошоковый набор» — это иллюзия помощи, которая отнимает драгоценное время и вредит пострадавшему.

Используйте только проверенные, рекомендованные научным сообществом средства!

⚡️Хоть в торговом доме Кадуцей вы и не найдете фармакологические препараты, у нас есть все необходимое, чтобы принять меры для помощи пострадавшему до того, как данные средства ему понадобятся!

В предыдущих статьях мы уже рассказывали про «Ромб смерти» и упоминали гипотермию как один из четырёх его элементов. Сегодня поговорим о ней более подробно.

🧊Гипотермия — жизнеугрожающее состояние, при котором происходит снижение температуры тела < 35 °C из-за превышения теплоотдачи над теплопродукцией.

❓Как гипотермия убивает.

🔹Блокада коагуляции. При падении температуры ферменты крови перестают нормально работать, и фибриноген не превращается в фибрин. Свёртывание крови замедляется или прекращается вовсе.

🔹Ацидоз. Из-за спазма сосудов ткани голодают без кислорода. Включается анаэробный метаболизм, накапливается молочная кислота, pH крови падает. Кислая среда ещё сильнее разрушает факторы свёртывания.

🔹Усиление кровотечения. Кровь становится «жидкой», раненый теряет её ещё более стремительно, что ведёт к дальнейшему падению температуры. Круг замкнулся.

‼️Важно: согреть пострадавшего на этапе эвакуации в разы проще, чем пытаться остановить кровотечение при уже развившейся гипотермии!

👉🏻Современные средства профилактики в тактической медицине.

Потеря тепла начинается с первых секунд после получения ранения даже в тёплое время года. Современные алгоритмы спасения требуют эффективного согревания и специальных средств:

🔵Фольгированные спасательные покрывала. Современные покрывала защищают от ветра, осадков и удерживают до 90% тепла пострадавшего. Военные версии имеют маскирующий слой на одной из сторон. Сегодня это обязательный элемент индивидуальной аптечки бойца и спасателя.

🔵Комплекты тепловые: представляют собой большие химические грелки из нескольких рядов нагревательных элементов, которые активируются при контакте с воздухом. Их размещают на теле раненого в области жизненно важных органов, избегая прямого контакта с голой кожей во избежание ожогов.

🔵Специализированные теплозащитные одеяла. Термомешки, которые полностью укутывают пострадавшего в «кокон», защищая его от внешних факторов, а также имеют специальный впитывающий слой, не прилипающий к ранам и ожогам.

🔵Системы для подогрева инфузионных растворов. Введение холодных растворов внутривенно или внутрикостно — это прямой путь к гипотермии. Современные портативные нагреватели согревают кровь и растворы прямо в процессе вливания, что существенным образом влияет на сохранение жизни пострадавшего.

💡Золотое правило спасения.

Борьба с гипотермией у пострадавшего должна начинаться максимально быстро, сразу с появлением тактической возможности. Именно это существенно повысит его шансы на выживание!

⚡️А мы в ближайшее время представим ряд новинок, которые смогут в этом помочь!

🔥Следите за анонсами!

В условиях ведения боевых действий преемственность оказания медицинской помощи является определяющим фактором выживания раненого. Недостаток информации на этапе эвакуации — это прямая угроза жизни бойца.

❗️Карточка пострадавшего представляет собой первичный документ, который заполняется непосредственно оказывающим помощь бойцом, стрелком-санитаром или медиком в режиме реального времени.

3️⃣ ключевых вопроса:

Документ должен быть максимально лаконичным, но исчерпывающим. Он в обязательном порядке фиксирует:

🔺Что сделано? Характер ранения (миновзрывное, пулевое), места наложения жгутов/турникетов, проведение тампонады, герметизация грудной клетки или декомпрессия.

🔺Когда сделано? Время ранения, время выполнения каждой манипуляции и время введения препаратов.

🔺Чем сделано? Торговые наименования или группы введенных препаратов (обезболивающие, антибиотики, гемостатики), их точные дозировки и пути введения (внутримышечно, внутривенно, внутрикостно).

🌍Мировой опыт и текущие реалии в РФ

В иностранных военных доктринах этот процесс жестко регламентирован. Ярким примером служит американская форма DD Form 1380 (TCCC Card). Этот стандартизированный бланк из влагостойкой бумаги входит в обязательную комплектацию индивидуальной аптечки (IFAK) каждого военнослужащего.

В России единой, официально утвержденной на общевойсковом уровне и массово поставляемой формы тактической карточки пострадавшего на данный момент нет. Различные ведомства, спецподразделения и учебные центры используют собственные, локально разработанные бланки.

⚡️Понимая важность данного вопроса, мы выпустили свою версию данной карточки, напечатанную на пластиковой основе, которая не порвется и не размокнет от влаги. Углы карточки закруглены, а на одном из них имеется люверс с эластичным шнуром, позволяющим надежно зафиксировать документ на пострадавшем.

‼️На обратной стороне карточки кратко представлен алгоритм КУЛАК, где по пунктам определен порядок действий оказывающих помощь.

Информация, закрепленная на пострадавшем, — это единственный способ избежать смертоносных ошибок.

Заполнение карточки — это не бюрократия, а обязательный элемент тактического протокола!

В тактической медицине и на догоспитальном этапе оказания помощи ожоги остаются одной из самых сложных категорий травм. Стремление немедленно использовать охлаждающие гидрогелевые средства — распространённая практика, которая, однако, имеет и обратную сторону.

❓Почему бесконтрольное применение гидрогелевых средств в индивидуальной аптечке второго эшелона может навредить пострадавшему?

🔬Согласно масштабным клиническим исследованиям и систематическим обзорам из базы PubMed, применение гидрогелевых повязок при обширных термических поражениях на этапе эвакуации несёт серьёзные риски:

🔺Усиление гипотермии. Пациенты с тяжелыми ожогами стремительно теряют способность к терморегуляции. Современные исследования показывают, что на догоспитальном этапе более 60% пострадавших поступают в отделения интенсивной терапии уже в состоянии гипотермии. Длительное охлаждение раневой поверхности гелевыми составами во время транспортировки лишь усугубляет это опасное состояние.

🔺Усугубление «ромба смерти». Ранее мы рассказывали, что гипотермия критически ухудшает свёртываемость крови. Исследования подтверждают, что время до наступления летального исхода у пострадавших с ожогами в состоянии гипотермии значительно сокращается.

🔺Отсутствие доказанной эффективности в полевых условиях. Систематический обзор литературы, посвящённый оценке эффективности гидрогелевых повязок на догоспитальном этапе, выявил серьёзный дефицит качественных эмпирических данных, подтверждающих пользу гидрогелей при длительной эвакуации. Текущие протоколы (включая стандарты ANZCOR и TCCC) требуют строго избегать системного переохлаждения и минимизировать контакт с влажными средами при транспортировке.

В отечественном протоколе тактической медицины КУЛАК вторая буква «К» отвечает за контроль критической гипотермии. Пострадавший из-за кровопотери или сопутствующего шокового состояния замерзает значительно быстрее. Использование влажных гидрогелевых средств на этом этапе лишь ускоряет падение температуры тела.

⚡️Именно поэтому наш торговый дом Кадуцей руководствуется принципом «не навреди» и осознанно подходит к подбору медицинских средств: в индивидуальных аптечках гидрогелевых повязок по умолчанию нет. В критической ситуации оказывающий помощь должен действовать по алгоритму, исключающему ошибки.

‼️Приоритет — сухой перевязочный материал. Вместо гелей мы комплектуем индивидуальные наборы большим объёмом сухих стерильных перевязочных средств. Они надёжно изолируют ожоговую поверхность от инфекций, впитывают экссудат и сохраняют тепло тела пострадавшего.

👉🏻Мы не отрицаем пользу гидрогелевых повязок — они эффективны для местного обезболивания и регидратации тканей при локальных ожогах и в тёплое время. Однако такое применение требует жёсткого контроля площади поражения и общего состояния пациента.

По этой причине гидрогелевые средства входят в состав наших групповых укладок. Они рассчитаны на применение специалистами, которые могут объективно оценить риски, рассчитать площадь ожога и более эффективно применить термоизолирующие системы.

❗️Подходите к комплектации аптечек осознанно и выбирайте качественные и проверенные средства первой помощи!

Combat Wound Medication Pack (CWMP) — это стандартный набор лекарств, который необходим каждому бойцу для самостоятельного приема сразу после получения ранения для обезболивания и ранней антибиотикопрофилактики.

🤔Что входит в классический «Combat Pill Pack»?

Набор состоит из трех компонентов, принимаемых одновременно:

🔹Мелоксикам (15 мг, 1 таб.) — селективное противовоспалительное средство (НПВП). Снижает боль и отек, но, в отличие от аспирина или ибупрофена, не нарушает свертываемость крови и не усиливает кровотечение.

🔹Парацетамол (1000–1300 мг, обычно 2 таб. по 500 или 650 мг соответственно) — работает в синергии с мелоксикамом, усиливая обезболивание без угнетения дыхания и сознания.

🔹Моксифлоксацин (400 мг, 1 таб.) — эффективен против большинства бактерий, вызывающих раневую инфекцию на поле боя, устойчив к температурным перепадам.

‼️Подобные зарубежные комплекты в запаянных полимерных пакетиках ранее вызывали немало вопросов на фронте. В сети периодически появлялись видео, где наши бойцы, находя такие наборы у пленных солдат ВСУ, из-за незнания назначения ошибочно принимали их за «боевые психостимуляторы» или наркотики. На самом деле это обычный штатный медицинский набор для спасения жизни при ранении.

⚖️ Различия в доктринах

В отечественных рекомендациях ГВМУ от 24.05.2024 классическая «триада» (мелоксикам, парацетамол, моксифлоксацин) остается неизменным золотым стандартом для само- и взаимопомощи. В то же время актуальный стандарт TCCC от 01.05.2026 серьезно реформировал этот набор: из перорального CWMP исключили моксифлоксацин (заменив его на цефадроксил или инъекционный цефтриаксон), а для борьбы с болью добавили новейший неопиоидный анальгетик сузетригин, делая упор на сохранение боеспособности раненого без угнетения сознания.

🚨Важный юридический и практический нюанс!

Согласно российскому законодательству (в частности, Федеральному закону № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и строгим правилам регистрации), производителям запрещено выпускать разные наименования лекарств в одном общем блистере.

Именно поэтому готовый «пил-пак» купить в аптеке невозможно — набор собирается бойцом самостоятельно. Чтобы таблетки не превратились в порошок от сырости и постоянного движения, строго рекомендуется:

1️⃣Вырезать нужные таблетки прямо в родных фабричных мини-блистерах.

2️⃣Хранить их в жестком, герметичном мини-кейсе (таблетнице).

3️⃣Периодически обновлять набор, следя за сроками годности и герметичностью упаковок.

⛔ Когда таблетки давать КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ?

🔺Раненый без сознания или заторможен — высокий риск асфиксии (удушья) таблеткой или слюной.

🔺Проникающее ранение брюшной полости — так как это может спровоцировать перитонит и осложнить экстренную операцию.

🔺Травма головы / ЧМТ — такие ранения часто сопровождаются высоким риском внезапной рвоты и последующей аспирации дыхательных путей.

🔺Тяжелый шок или сильная кровопотеря — при критическом падении давления ЖКТ перестает нормально всасывать препараты (таблетки просто не подействуют). В этом случае обезболивание проводит только медик внутримышечно/внутривенно (например, кетамином).

🔺Индивидуальная непереносимость — наличие аллергии в анамнезе на любой из компонентов набора (особенно на антибиотики-фторхинолоны).

⚡️Помните, что аптечка — это не только турникет и бандаж, но и правильная фармакология под рукой. Позаботьтесь о своей безопасности и соберите этот комплект заранее самостоятельно!

Недавно появившееся на просторах интернета и широко обсуждаемое видео вновь актуализировало данный вопрос, привлекая к нему повышенное внимание. Достаточно часто к нам обращаются с просьбой сделать что-то подобное, и идея на первый взгляд действительно хорошая - зачем тратить время на подготовку турникета, когда можно наложить его сразу и затянуть в случае необходимости? Тем более что подобные системы в том или ином виде уже есть на рынке, часть из них даже была протестирована нами, но по какой-то причине до сих пор не получила должной популярности, а сами системы заняли почетное место в нашем музее турникетов.

‼️Давайте разбираться: когда и в каком виде это действительно применимо, а когда нет?

🔺Эффективность. Многие ошибочно полагают, что для остановки кровотечения достаточно сравнительно небольшого уровня компрессии. Однако реально необходимая для достижения полной окклюзии сосудов компрессия составляет 250 для верхних и 350 мм рт. ст. для нижних конечностей, о чем мы рассказывали в недавно вышедшем видео с Владиславом Харриганом. Для правильной фиксации и корректной работы подобной системы необходима специальная конструкция из большого количества, в том числе жестких, элементов, что подводит нас ко второму пункту.

🔺Удобство. Большинство систем, даже относительно рабочих, банально неудобны. Они увеличивают габарит и вес пользователя, сковывают его движения и снижают мобильность. При условии, что статистически они не пригодятся каждый день и носить их на себе придется долгое время, это накладывает ряд ограничений, а конечный пользователь в итоге, вероятно, отдаст предпочтение более привычным средствам. Про вариант наложения ближе к ране (что требуют современные рекомендации) можно забыть в принципе.

🔺Уход. Так как речь прежде всего идет именно про тактическое снаряжение, применяемое в полевых условиях, то риск его загрязнения достаточно велик. Быстро очистить и вернуть работоспособность в случае загрязнения не получится, а более тщательная очистка ведет к возможному выходу изделий из строя (особенно в версиях со встроенной электроникой), что также приводит нас к следующему пункту.

🔺Надежность. В ходе эксплуатации велик риск механического повреждения изделий с последующей потерей работоспособности. Воздействие внешних факторов, таких как влага, ультрафиолет и перепады температур, в совокупности создает крайне неблагоприятные условия, требующие крайне высокой степени надежности. Мы тестируем наши изделия в самых сложных условиях. Могут ли иные системы похвастаться тем же?

🔺Цена. На изделия вроде TAQ-STRAP, которые можно назвать относительно рабочими, цена составляет порядка 100 $. За эти деньги возможно приобрести порядка 10 качественных турникетов ТБС.

⚡️Турникеты вороткового типа размещаются в ближнем доступе и лишь в редких случаях фиксируются на человеке заранее. Они гораздо надежнее и дешевле, а при наличии должного уровня подготовки на их наложение требуется незначительно больше времени.

👉🏻Вывод: на сегодняшний день использование систем, подразумевающих предварительное размещение на пользователе, сомнительно. На данный момент нет ни одной действительно удобной, надежной и рабочей системы подобного плана по вменяемой цене.

Поэтому, когда вы услышите про очередное «ноу-хау», не дайте себя обмануть.

🔥Доверяйте свою жизнь только качественным и проверенным средствам!

Давайте разберём ещё один важный аспект оказания помощи — коммуникацию с пострадавшим.

Безусловно, средства оказания помощи важны, но возможность безопасного их применения зачастую зависит именно от грамотной коммуникации с самим пострадавшим.

⚡️Грамотная коммуникация позволяет:

🔺получить более полное представление о ситуации:

1. Что именно произошло.

2.Безопасна ли эвакуация, каким способом ее проводить, нужна и возможна ли она вообще.

3. Оповестить о своём приближении (крайне важно в условиях ведения боевых действий) и получить согласие на оказание первой помощи;

🔺направить пострадавшего на продолжение выполнения задачи — особенно важно в тактической медицине, где с появлением пострадавшего угроза не исчезает, а успешное выполнение поставленной задачи ставится на первое место;

🔺направить пострадавшего на оказание самопомощи — крайне важно, так как в состоянии стресса пострадавший может не сразу определить необходимый порядок действий, что ведёт к потере драгоценных секунд. Создание прямого давления на рану или наложение турникета, а также переход в устойчивое боковое положение — всё это повысит шансы на выживание;

🔺получить представление об имеющихся ранениях. Простой вопрос «Куда ранен? Где болит?» позволит конкретизировать источник возможного 🩸массивного кровотечения и начать работать с ним сразу, не теряя времени. Многие ранения могут не проявляться внешне сразу, а на их поиск в рамках быстрого осмотра потребуется время;

🔺помочь при непосредственном оказании помощи — от поиска средств на пострадавшем (помним, что помощь оказывается именно медицинскими средствами самого пострадавшего) и принятия удобного для работы положения тела до непосредственной помощи в работе;

🔺понять наличие противопоказаний при введении препаратов, что минимизирует риск развития тяжёлых осложнений и ухудшения состояния пострадавшего;

🔺проговорить свои действия и успокоить пострадавшего, объясняя, что конкретно сейчас осуществляется для его спасения;

‼️Эффективная коммуникация с пострадавшим в тактической медицине и первой помощи является неотъемлемой частью алгоритма оказания помощи, напрямую влияющей на исход проводимых мероприятий

👉🏻Это позволяет минимизировать вероятность развития шока, купировать симптомы острой реакции на стресс и обеспечить безопасность как самого раненого, так и того, кто оказывает помощь.

До сих пор нам периодически приходится слышать, что любые средства оказания первой помощи и попытка помочь — это плюс. «Сделал чем было», «хотя бы попытался» и т. д. В зоне боевых действий и при тяжелых травмах этот подход не просто ошибочен — он смертельно опасен.

Когда речь идет о спасении жизни под огнем или в критической ситуации, импровизированные или некачественные средства увеличивают шансы на неблагоприятный исход.

🩸Статистика, написанная кровью

В исследовании Journal of Special Operations Medicine (JSOM) были протестированы самодельные жгуты: 99% попыток остановить кровотечение закончились неудачей. Давления обычного ремня или ткани катастрофически не хватает для достижения полной окклюзии сосудов и остановки массивного кровотечения.

Когда раненому накладывают самодельный жгут из брючного ремня, кабеля или некачественной подделки в виде «китайского турникета», у окружающих также возникает иллюзия безопасности и ложное чувство, что проблема решена. Кровотечение при этом продолжается, а драгоценное время уже упущено.

‼️Прямой вред вместо помощи:

1️⃣ Узкие подручные средства (провода, тонкие веревки, стяжки) прорезают кожу, повреждают мышцы и нервные окончания. В итоге — гарантированная ампутация там, где конечность можно было бы спасти.

2️⃣Некачественный турникет выходит из строя еще до создания минимально необходимой компрессии или создает эффект венозного застоя: артериальная кровь продолжает поступать в конечность, а венозный отток заблокирован. Из-за этого кровопотеря только ускоряется.

❌Отсутствие навыка

Даже самое лучшее средство первой помощи бесполезно, если вы не умеете грамотно его применять. Например, наложение качественного турникета слишком слабо или ниже места ранения превращает его в бесполезную стропу.

⚡️ Главное правило при оказании помощи: работает только то, что проверено, сертифицировано и отработано до автоматизма. Позаботьтесь заранее о приобретении качественных средств оказания первой помощи и научитесь ими пользоваться, в том числе на наших бесплатных курсах.

Если у вас нет качественных средств для остановки массивного кровотечения или вы не умеете им пользоваться — лучшим решением будет прямое давление на рану до применения средств более качественной временной его остановки.

❗️Никакой импровизации там, где физиология работает против вас. Цена ошибки здесь — человеческая жизнь!

🔺В рамках проводимых занятий по первой помощи и тактической медицине наши обучаемые периодически сталкиваются с некоторым непониманием. Если в рамках самопомощи все просто — турникет накладывается «максимально высоко и туго на одежду», то правило «на 5–8 см выше места ранения, на голую кожу и не на сустав» при взаимопомощи иногда вызывает вопросы.

Давайте разберем, почему же именно это правило применяется в рамках оказания взаимопомощи и почему оно спасает жизни.

⚡️Итак, ранее мы писали про то, что турникет благодаря своей конструкции не защемляет и не скручивает мягкие ткани так, как несколько туров эластичного жгута, и именно это позволяет накладывать его на голую кожу.

Почему это важно?

1️⃣ Возможно точно определить источник кровотечения и наложить турникет на правильную область, исключая вероятность наложения ниже места ранения или наложения не по показаниям, как, например, при ранении смежной зоны, что приведет в таком случае к потере времени и медицинских средств, но не спасет пострадавшего.

2️⃣Наложение турникета на голую кожу исключает попадание между ним и конечностью посторонних предметов, которые, например, могут находиться в карманах одежды, что помешает создать необходимый для остановки кровотечения уровень кольцевой компрессии.

3️⃣Турникет не сместится по слоям одежды при транспортировке — особенно при шоке.

Централизация кровообращения является крайне вероятной ответной реакцией организма, что приводит к физическому уменьшению конечности в диаметре. При наложении ближе к ране на голую кожу вероятность ослабления компрессии будет минимальна. Также следует упомянуть, что количество извлекаемой из объёма циркулирующей крови (ОЦК) жидкости и количество накапливаемых продуктов распада в случае наложения по данному правилу также будет значительно меньшим.

4️⃣В случае невозможности проведения конверсии такой способ наложения позволяет снизить риск потери конечности.

‼️ Помните об этом правиле при оказании помощи — оно повышает эффективность применения турникета и может помочь спасти жизнь.

🔺Ранее мы рассказывали про применение нашего трафарета ТОРАКС для поиска безопасной точки проведения декомпрессии плевральной полости. Сегодня давайте поговорим про пневмоторакс более детально.

‼️Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к коллапсу (спадению) легкого. В условиях ведения боевых действий или катастроф это одна из трех главных причин предотвратимой смерти. Без оказания первой помощи обычный пневмоторакс быстро перерастает в напряженный (клапанный).

Почему напряженный пневмоторакс убивает?

👉🏻При напряженном пневмотораксе работает принцип клапана: на вдохе воздух заходит в плевральную полость через рану или поврежденное легкое, а на выходе обратно из неё не выходит.

Таким образом, с каждым вдохом давление внутри растет. Объем воздуха полностью сжимает раненое легкое, а затем начинает смещать сердце и крупные сосуды в сторону здорового легкого. Сосуды пережимаются, приток крови к сердцу прекращается, давление падает до критического минимума. Наступает обструктивный шок и остановка сердца.

🤔Что делать, чтобы не допустить подобный сценарий?

Если есть травма торса (осколочное или пулевое ранение, сильный удар), наличие пневмоторакса помогут обнаружить следующие признаки:

🔺Частое поверхностное дыхание пострадавшего.

🔺Насыщение крови кислородом (сатурация) падает ниже 90% — позволит обнаружить прибор пульсоксиметр.

🔺Поздние признаки — смещение трахеи в сторону здорового легкого, вздутие вен на шее со стороны раненого легкого, отставание одной половины грудной клетки при дыхании.

🔺Появляются признаки шока: пульс на запястье становится слабым или пропадает, кожа бледнеет, сознание становится спутанным.

Средства помощи по алгоритму MARCH/КУЛАК (блок «R/Л» — Respiration/Легкие):

1️⃣ Окклюзионный пластырь с клапаном закрывает открытую, «сосущую» рану грудной клетки. Он выпускает воздух наружу, но не впускает его обратно. Если пластырь уже был наклеен ранее, а раненому становится хуже, необходимо отклеить край пластыря, чтобы выпустить скопившийся воздух через рану, и только потом приступать к декомпрессии.

2️⃣ Декомпрессионная игла позволяет осуществить экстренный сброс давления из грудной клетки. По стандарту TCCC и отечественным рекомендациям используется специальная игла-катетер калибра от 14G и длиной более 8 см. Использование стандартных коротких медицинских игл неэффективно. Обычные шприцевые иглы из аптечки тут бесполезны — они просто не дотянутся до плевральной полости.

❓Куда колоть (две базовые зоны):

🔺В районе подмышки: 5-е межреберье по передней подмышечной линии со стороны ранения. Данную точку позволяет очень быстро найти упомянутый ТОРАКС.

🔺Под ключицей: 2-е межреберье по среднеключичной линии. Введение иглы происходит строго перпендикулярно поверхности грудной клетки, по верхнему краю ребра, чтобы не задеть сосуды и нервы под нижним краем ребра.

3️⃣ Правильное положение раненого

- Если пострадавший в сознании, рекомендуется расположить его полулежа. В таком случае дышать ему будет легче.

- Если пострадавший без сознания, переведите его в устойчивое боковое положение раненой стороной вниз. Это стабилизирует здоровое легкое и улучшает газообмен.

‼️И главное: всегда перепроверяйте состояние пострадавшего. Пневмоторакс может развиться повторно даже после успешно проведенной декомпрессии.

🫵 Статья для тех, кто до сих пор считает, что первая помощь — это шоу «Остаться в живых» на минималках.

🤡 Сегодня разберем несколько опасных мифов.

Треш-парад опасной первой помощи:

📌 1. Приколоть язык булавкой (при обмороке или эпилепсии)

🔮Миф: при обмороке или эпилепсии человек стремится проглотить собственный язык, поэтому его надо срочно приколоть к щеке.

⚡️Реальность: Проглотить язык физически невозможно — он прочно приращен к челюсти. А вот если вы проткнете его булавкой, то спровоцируете обильное кровотечение.

‼️Как надо: Переверните пострадавшего в устойчивое боковое положение. Сила притяжения сделает всё за вас — язык сместится вбок, открыв дыхательные пути. И никаких столовых приборов во рту!!!

📌 2. Намазать ожог сметаной или маслом

🔮Миф: Борщ без сметаны — деньги на ветер, а ожог без сметаны — не по-людски.

⚡️Реальность: Жир создает на коже эффект парника. Вместо того чтобы остывать, ожог варится под жирной пленкой, уходя всё глубже в ткани. Прохлада от сметанки длится ровно 5 секунд, а вот хирурги в больнице потом будут вспоминать вас «добрым» словом, соскабливая этот соус с раны.

‼️Как надо: подставьте обожженное место под холодную проточную воду на 15–20 минут, а затем наложите гидрогелевую или сухую объемную повязку.

📌 3. Полить рану мочой

🔮Миф: Подобный «антисептик» поможет промыть и обеззаразить рану, ведь моча «стерильна».

⚡️Реальность: Моча — это жидкие отходы, которые организм усердно отфильтровал и стремится удалить за ненадобностью. Поливать ею открытую рану — это устроить бактериальную вечеринку прямо в ране. Осложнения в таком случае практически гарантированы.

‼️Как надо: Если имеется капиллярное кровотечение — чистая вода или мягкий антисептик для промывки и обеззараживания раны. Оставьте уринотерапию для странных передач по телевизору. А узнать, как действовать в случае массивного кровотечения, вы можете на нашем бесплатном курсе в ближайшее время!

📌 4. Приложить подорожник из канавы на рану

🔮Миф: Зеленый листик с обочины — это природный чудо-пластырь с защитой от всех бед.

⚡️Реальность: Сам по себе стерильный подорожник не является злом. Но лист, сорванный у дороги, покрыт пылью, плесенью, выхлопными газами и, возможно, следами жизнедеятельности местной живности. Прижимая его к ране, вы буквально втираете туда инфекцию.

‼️Как надо: Стерильный бинт из аптечки или чистая ткань.

📌 5. Затолкать в глубокую рану гигиенический тампон

🔮Миф: По телевизору так делали! Он же впитывает!

⚡️Реальность: Тампоны созданы впитывать небольшие объемы крови. При серьезном кровотечении тампон разбухнет прямо на входе в рану, не создавая давления на источник кровотечения. При этом внутри раны кровь продолжит течь.

‼️Как надо: Ранее мы уже писали про метод тампонады раны. Увы, но тампонада раны и женские тампоны несовместимы.

👑 6. ФИНАЛЬНЫЙ БОСС: Проткнуть горло ручкой (сделать «коникотомию»).

🔮Миф: Человек подавился куском стейка и не может дышать. Срочно необходимо, как в сериале «Доктор Хаус», — героически вонзить ему в горло корпус от шариковой ручки, и он эффектно задышит.

⚡️Реальность: В кино это возможно и выглядит красиво, но в жизни вы в лучшем случае травмируете пострадавшего. В худшем — последствия будут непоправимы. Во-первых, находясь на стрессе, вы не найдете необходимые анатомические ориентиры. Во-вторых, вы, вероятно, травмируете крупные сосуды, спровоцировав массивное кровотечение, или повредите щитовидку. В-третьих, диаметр обычной пластиковой ручки ничтожно мал — через узкую трубочку физически невозможно вдохнуть достаточный объем воздуха. Человек либо истечет кровью, либо задохнется.

‼️Как надо: Без многочисленных тренировок и необходимого оборудования вы вряд ли справитесь. В этом случае вам поможет прием Геймлиха.

🙏🏻Позаботьтесь о получении качественных знаний и средств заранее. Быть героем фильмов категории «Б» в реальной жизни — плохая идея.

А какие мифы о первой помощи вы слышали? Делитесь в комментариях!

Когда речь заходит о средствах первой помощи, их качество определяет, выживет человек или нет. Сегодня рынок переполнен дешевыми медицинскими изделиями без сертификации. Внешне они могут быть очень похожи на оригинал, но в критический момент подведут, что поставит выживание пострадавшего под вопрос и усложнит работу спасателя.

Разбираем на конкретных примерах и предлагаем качественные альтернативы по ссылкам ниже:

1️⃣ Кровоостанавливающие турникеты. Основное средство для остановки массивных кровотечений из верхних и нижних конечностей.

🔺Риски: некачественный пластик воротка или пряжки, слишком мягкая или очень жесткая внутренняя стропа, иные некачественные элементы с сомнительным функционалом.

‼️Последствия: при попытке затянуть турникет ломается вороток, пряжка. Мягкая внутренняя стропа рвется или не создает нужного давления для остановки кровотечения, либо же быстро растягивается и ослабевает после наложения. Жесткая же внутренняя стропа не даст, в свою очередь, возможность прокрутить даже первые пол-оборота воротка. При попытке его зафиксировать рога-фиксаторы разгибаются в обратную сторону. Кровотечение не останавливается, а драгоценные секунды упущены.

2️⃣ Перевязочные бандажи. Современный вариант перевязочного пакета с эластичной основой и давящим элементом.

🔺Риски: некачественная упаковка и риск её разгерметизации, неудобное для работы сложение и отсутствие прошивки эластичной основы, некачественная асептическая подушка и рога аппликатора давления.

‼️Последствия: при хранении упаковка быстро теряет герметичность, что особенно критично при попадании влаги, даже если изделие было стерильно изначально. Отсутствие прошивки приводит к аварийной раскрутке эластичной основы при наложении, а некачественная подушка прилипает к ране. Если у бандажа имеется аппликатор давления в виде рогов, под натяжением эластичной основы они разгибаются в обратную сторону, ломаются или вообще отрываются от основы. Бандаж не давит на рану в момент, когда давление критически необходимо для остановки кровотечения.

3️⃣ Z-сложенные бинты (с гемостатиком и без). Перевязочный, протирочный, тампонирующий материал, давящий элемент.

🔺Риски: для обычных бинтов — нестерильные материалы и низкая плотность бинта, а также неудобный способ сложения рулоном вместо Z-сложения или избыточная компрессия в упаковке, которая не дает отделить слои друг от друга при работе. Для гемостатиков — отсутствие реального активного вещества или его критически малая концентрация.

‼️Последствия: гемостатический бинт неизвестного производства не ускоряет процесс остановки кровотечения. Вы рассчитываете на быструю остановку кровотечения, но даже при правильной технике тампонады раны необходимое для остановки кровотечения время увеличивается в несколько раз.

4️⃣Окклюзионные пластыри.

🔺Риски: дешевый клеевой слой, который замерзает на морозе, вытекает на жаре или не держится на грязной/окровавленной коже, а также оставляет раздражение, вплоть до химических ожогов.

‼️Последствия: при ранении грудной клетки и открытом пневмотораксе пластырь наклеивают для герметизации грудной клетки. Несертифицированная наклейка отклеивается от пота или крови через пару минуты после наложения или не держится изначально. Воздух снова начинает поступать в плевральную полость, легкое спадается. Раздражающий клеевой слой дополнительно травмирует кожу, особенно в области ран.

⚡️Тестирование и сертификация медицинских изделий не по формальному признаку — это не просто бюрократия, а гарантия того, что изделия прошли жесткие тесты на разрыв, стерильность, функционал и иные качества. Покупая «ноунейм» средства на маркетплейсах, вы играете в русскую рулетку и экономите на собственной жизни.

Используйте качественные и проверенные средства первой помощи!